治療的原則是止血、糾正貧血,遏制子宮內膜增生過長,誘導絕經,防止惡變。
止血
對反復多量不定的陰道出血往往需要刮宮,據統計,有一定數量的功血患者,在刮宮后自然自愈。可以說,刮宮是醫生治療功血的主要手段,因為退化變性的內膜被刮除后,流血會自然停止。刮宮是最迅速而有效的止血方法,特別是在出血嚴重、出血時間長、威脅患者健康時,能迅速止血。刮出物送病理檢查,了解內膜情況,除外內膜惡變。刮宮手術,在門診婦科小手術室就可以‘進行,沒有過多痛苦。
女性朋友是否知道還有“藥物刮宮”之說?在體內有一定水平的雌激素時,此時加上孕激素的作用,可使子宮內膜發生分泌期變化而能完全剝脫,然后子宮內膜自行修復而止血,這種止血方法被稱為“藥物刮宮”。防止出血過多,可加用丙酸睪丸酮,丙酸睪丸酮是男性激素,用它來對抗體內的雌激素,減少充血,從而減少出血。孕激素和男性激素的價格是很便宜的。
對于出血又伴有嚴重貧血者,此時不適合刮宮和藥物刮宮,選用合成孕激素內膜萎縮法,常用安宮黃體酮8~10毫克,4~6小時1次。經3~4次口服后流血停止,改為每8小時1次口服。然后每3天遞減1/3劑量,直至維持量安宮黃體酮每天4~6毫克,于止血后20天停藥。
出血多時可選用中藥“宮血寧”、“云南白藥”,西藥“安絡血”、維生素C、維生素K等,止血敏3~5克加入5%葡萄糖500~1 000毫升中靜點。用6一氨基己酸、止血芳酸、止血環酸等靜點,可減少出血量的一半。
誘導絕經
更年期功血患者,出血被止住后,須進一步治療,以防復發。目前減少出血,誘導絕經的方法用得很多。
所有孕激素都可使雌激素樣內膜轉變為萎縮樣內膜,且療效確切,價錢便宜,毒副作用少。在月經的第1 9天給予肌注黃體酮20毫克,每天1次,共用5天;或口服安宮黃體酮每日8~10毫克或炔諾酮每日5-10毫克,使子宮內膜定期撤退,減少出血量15%。加入丙酸睪丸酮,減少出血量效果更好。促性腺激素釋放激素激動劑,稱為藥物閹割,待止血后1個月注射1支,每支3. 75毫克,用3~4個周期出現閉經o丹那唑每日200毫克,連用3個周期,減少出血58.9%,如每日400毫克,可致閉經。
手術治療
盡管藥物治療有一定療效,但還是有部分病人需手術治療。根據病人的年齡大小,選擇不同的手術方式,包括子宮內膜的切除與子宮的切除。多次刮宮提示內膜復雜性和非典型性增生,合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥,均有切除子宮的指征。根據子宮大小、醫生對手術的熟練程度、醫院的醫療條件,選擇開腹、腹腔鏡等不同方式。
總之,更年期功血的治療方法有多種,不能諱疾忌醫,醫生會根據具體情況,采取相應的治療方法,使女性朋友平安度過更年期。 |