1.1
臨床資料
選擇2002年5月～2006年3月，診斷為青春期功能性陰道流血多的60例患者。衛生巾5片深紅色血量似穿透衛生巾，陰道流血時間15～43 d，出血量時多時少，出血前閉經，出血頻發，有的出現貧血癥狀，有的下腹脹、浮腫、精神狀態改變。平均年齡（20±0.3）歲。
1.2
治療
經過詳細詢問病史、初潮、年齡、月經周期的改變，經期長短，經量情況，發病的年齡和營養狀況，過去治療情況特別是用雌激素的種類、劑量和時間，有無全身性疾病，生殖系統器質疾病或外源性激素用藥史及減肥藥等。體格檢查和盆腔檢查B超BBT測定。
綜合分析后，青少年女性以BBT單相的無規律的子宮出血可確診為青春期功血，可以同時合并局部或全身性疾病。
1.3
鑒別診斷
青春期功血大多數單純存在，少數也同時合并其它引起子宮出血的疾病。以下疾病相鑒別：
①全身疾病。如各種血液病，血小板減少性子瘢，再生障礙性貧血，白血病等。
②生殖系統器官性病變，炎癥，子宮內膜異位癥，各種良惡性腫瘤，有性生活者要注意流產。
1.4
治療方法
采用6 h口服媽富隆1片，血止后漸減量，每3 d減1/3量，維持量為1片/d至血止后21 d停藥，停藥后3～5 d月經來潮，月經第一天再次口服媽富隆1片/d，共21 d，治療3個周期。根據血常規提示貧血的嚴重程度，服用鐵制劑均不用其它止血藥。
1.5
評判指標
完全止血時間：從第一次用藥陰道流血完全止血時間；止血失敗：用藥72 h未能控制出血或出血增多。
2
結果
一般情況的止血時間比較滿意，用藥6～26 h血能完全止。均無失敗病例。有5例稍有惡心、不適及胃腸道反應，用過數日后轉好。
3
討論
青春期功血主要是由于雌激素對下丘腦—垂體正反饋機制建立不完善，無法誘導垂體生成素(LH)高峰，因此雖有卵泡發育，卻無排卵發生，從而無黃體形成。月經周期后半期缺乏孕激素，子宮內膜長期受雌激素刺激，而無孕激素拮抗，呈持續增生或增生過長無分泌期改變，出現雌激素撤退性出血。所以青春期功血主要是無排卵導致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠，臨床表現月經周期無規律性及自限性。治療原則是止血，調整周期促排卵。傳統用單一雌激素用于青春期功血止血治療，其原理是應用大劑量雌激素能快速促進子宮內膜增生，修復創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重停藥后撤退出血多，并抑制下丘腦—垂體軸功能。目前，大多數醫生主張雌、孕激素聯合用于青春期功血止血治療。認為性激素聯合用藥的止血效果優于單一用藥。近年研究表明孕激素在子宮內膜止血中應起主要作用，少量雌激素配合適量孕激素治療即可恢復子宮內膜，又使子宮內膜不致于太厚，從而減少停藥后出血。媽富隆為一種低劑高效復合型口服甾體避孕藥（21片/盒），每片含地索高諾酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg，地索高諾酮為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，為第三代炔諾酮類孕激素，是炔諾酮中孕激素作用強者，其孕激素活性較炔諾強18倍。為口服有效孕激素，沒有雄激素和雌激素活性，有使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期的作用。因此用高效孕激素對抗體內過量雌激素，使過度增殖的子宮內膜變薄且轉化為分泌期，同時使月經周期規律，月經正常。媽富隆作為一種低劑量雌孕激素復合劑，兼有使子宮內膜和內膜生長兩種作用，能迅速止血，效果顯著，副作用小，使用方便。媽富隆所含的雌激素低副作用較輕對體重影響小，除了可以有效避孕外，還可以治療功血，本篇病例治療功血完全止血時間短，副作用小，成功率高。所以我門認為它是一種易于接受的藥物。
4
預防
青春期功血是婦科內分泌門診常見的疾病之一�；颊吣挲g小，常常困擾著年輕女性的正常生活，有些年輕患者羞于就診往往因出血多或持續時間長而造成貧血等影響青春少女的健康和學習，盡管疾病的發生有它的生理因素，但其誘因可以是精神過度緊張，環境和氣候的改變，過度疲勞，營養不良或代謝紊亂。通過大腦皮層的神經介質，干擾丘腦—垂體卵巢的互相調節和制約的機制，使得本來就一次治療后患者或家屬常認為出血已止，病已痊愈而不就醫，在下次大出血時才意識到問題的嚴重性，所以必須堅持治療3個月為宜，這樣才能達到治療目的。 | 
