有排卵型功血主要包括3種: (1)黃體功能不全。(2)黃體萎縮不全。(3)排卵期出血。對于這3種有排卵型功血目前尚無統(tǒng)一的治療方法。多采用雌激素、孕激素、雌孕激素聯(lián)合或避孕藥治療。療效個體差異較大。
4·1 黃體功能不全 其對女性的主要影響是由月經(jīng)前的少量出血帶來生活不便與心理負擔。因此,主要治療目的是消除月經(jīng)前因孕激素水平低落引起的少量出血,理論上應(yīng)補充所缺少的那部分孕激素即可。臨床上常用的方法之一是黃體中晚期給予適量的孕激素,通常如選用醋酸甲羥孕酮則按照4~8mg/d給予10d左右,停藥后即月經(jīng)來潮;或換用達芙通10mg, Bid亦可。但另外有人嘗試采用避孕藥或雌孕激素聯(lián)合按人工周期的方式給予。用藥方法按照常規(guī)短效避孕藥(如媽富隆、敏定偶等)的說明。人工周期
則可給予雌激素(如倍美力0·625mg/d,補佳樂1~2mg/d)21~28d,后10~14d加用孕激素(醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或達芙通20mg/d)。其他方法還有采用氯米芬治療,使用方法同促排卵治療(月經(jīng)第1~5天開始, 50mg/d,連續(xù)使用5d)。
4·2 黃體萎縮不全 主要影響是由于正常月經(jīng)后仍有少量出血導(dǎo)致女性的生活與心理的不適。治療目的為消除經(jīng)后低水平孕激素使內(nèi)膜脫落不完全導(dǎo)致的出血。理論上如盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜,閉合破裂小血管即可止血。因此,常用的方法為加用少量雌激素加速內(nèi)膜的生長修復(fù)。通常從早卵泡期給藥(月經(jīng)第5天左右),例如倍美力0·3 ~0·625mg/d或補佳樂1~2mg/d,連續(xù)給藥10~15d停藥。其他方法包括單純孕激素治療、避孕藥、雌孕激素聯(lián)合治療等。給藥同黃體功能不全中的用法。功血治療
4·3 排卵期出血 少數(shù)女性在排卵期可發(fā)生肉眼可見的出血,雖然量少,但患者心理有壓力或恐懼感,如有治療的要求,則臨床需要處理,否則可觀察。主要原因是由于排卵后各種激素水平的明顯變化導(dǎo)致內(nèi)膜不穩(wěn)定引起。理論上加用雌激素或孕激素皆可解決該問題。或認為既然由排卵引起,如采用避孕藥使其不排卵,則可達到治療目的。但在使用短效避孕藥的前3個月,避孕藥本身可引起少量不規(guī)則出血,使用前須與患者說明。單用雌激素治療通常從早卵泡期開始,小劑量給予(例如倍美力0·3mg/d,補佳樂1mg/d),連續(xù)使用14~22d,主要目的是穩(wěn)定因排卵期各種激素水平變化引起的內(nèi)膜變化。使用時間可以在過排卵期后停藥或持續(xù)至月經(jīng)前。單用孕激素通常自排卵期前3~5d開始,持續(xù)10~15d。功血治療
綜上所述,功血的主要危害是因不同時間、不同量的出血所帶來的不同程度的并發(fā)癥,最嚴重者可危及生命。常見的為無排卵型功血,治療的首要目的是止血以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。其次為通過調(diào)整月經(jīng)周期預(yù)防再次出血。相關(guān)的性激素治療方法主要有3種:子宮內(nèi)膜脫落法、子宮內(nèi)膜修復(fù)法與子宮內(nèi)膜萎縮法。常用的激素為雌激素、孕激素與雄激素以及含上述成分的甾體激素制劑。選用不同療法的關(guān)鍵因素為血紅蛋白水平與功血類型。應(yīng)用得當,可達到滿意的臨床效果。但如果常規(guī)治療無效,需進一步檢查除外血液系統(tǒng)疾病等。其他療法尚需進一步探討并規(guī)范治療方案。對于排卵型功血,各種治療方法療效不一,需強調(diào)個體化問題。
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